טופס זה מאפשר הגשת פרטים על תאונת רכב שעברתם לצורך בדיקת קבלת החזר מחברת הביטוח.
*
*
*
*

פרטי התאונה מלא בדיוק מה קרה בקצרה

*
תאריך התאונה בפועל
 
*




*
*

הוספת פרטים משלב זה אינם חובה אך יעזרו לנו בניהול התיק מהר יותר עבורך





פרטים נוספים במידה ויש

סיימת לחץ שלח למטה- שליחה מהווה אישור שלך לנכונות הנתונים והסכמה לבדיקה ראשונית שלנו